來源：【大河健康報】
9月5日，四川大學華西廈門醫院開始試運營，這是今年繼華西天府醫院營業后第二家擴容的“華西牌”分院，華西醫院的擴建步伐從四川延伸至東南沿海。與此同時，四川省人民醫院的新建分院也蓄勢待發，預計9月底開診。
分院區布局，是近年來公立醫院發展的通用模式。不只是四川，疫情以來，北京、上海、山東、陜西等20個地區，上百家三甲公立醫院開啟了分院建設潮，投資金額高達1800億。
圖：來源于網絡
深圳要在五年內新增病床位2萬張，三甲醫院達30家；西安今年內計劃建13個三級甲等醫院；武漢也將新建11家公立醫院（院區）；疫情后，蘇大附一院總院二期開建，新增床位1800張。
公立醫院開啟擴張浪潮
將近幾年來的公立醫院擴張潮放入醫療改革的歷史脈絡下觀察，發現近些年轟轟烈烈的新建擴張，不過是公立醫院“先做大、再做強”發展史的新時代延續而已。
回顧近三十年的公立醫院發展史，“華西模式”是不容忽略的一頁，通過行政資源建立競爭優勢，孵化出體量驚人的三甲醫院，這一模式成為各個地區公立醫院紛紛效仿的典范，大規模的超級醫院一個接一個的涌現。
另一家公立超級醫院——鄭州大學第一附屬醫院，則是借助人口大省的病源優勢，以引進專家留住本地病人，吸引外地病人前來就診，在短期內實現了資源的匯聚，更是被稱為“全球最大醫院”。
除了“華西系”，發展較為成熟的“中山系”、“北大系”等模式，也在全國各地的二三線城市以及縣城鋪開。
一個區域內的成熟醫師數量始終是保持相對穩定的，“大三甲”的擴張發展必然會和本地基層醫療機構或欠發達地區爭奪資源。因此，國家對公立的這股擴張浪潮下手遏制，衛健委曾發文《關于控制公立醫院規模過快擴張的緊急通知》，多個省份也隨之發文對其床位數、臨床科室配置等多方面進行嚴格限制。在控制單體醫院規模的大環境下，新院區的興建成為“擦邊”式的取巧，這個浪潮仿佛勢不可擋，一路高歌前行。
中國社科院公共政策中心朱恒鵬此前撰文指出通過直接發文這種行政手段遏制公立醫院擴張成效不彰。
首先，三級醫院普遍不需要財政投入也足夠自行擴張。
其次，衛生行政部門和三級醫院管辦不分，本就是一家人，三級醫院規模擴張對衛生行政部門尤其是主管領導是好事而非壞事，怎有積極性自斷臂膀；而對地方政府來說，只要不用財政多投入，公立醫院規模擴張是地方政府的政績，自然也沒有嚴格控制的積極性。
突如其來的疫情更是加速了公立醫院大擴張的步伐，不過也將更多的風險和問題顯露出臺面，大幅虧損就是其中之一。
四成公立醫院虧損發不起工資
今年7月6日，國家衛健委發布《關于2020年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》，通報表明約四成醫院出現虧損情況，近9000家公立醫院中，近4000家陷入虧損，虧損規模逾600億元。
負債、欠薪已成常態，甚至有的公立醫院面臨倒閉，8月15日有媒體報道四川樂山市第四人民醫院從去年7月關閉至今，該院職工曾經連續幾個月沒有基本工資和交納社保的情況，且一年來對下一步醫院人員的分流未有確切消息。
據澎湃新聞視頻報道，遼寧丹東振安區醫院部分職工反映，已經連續五個月沒有發工資。也有公立三甲醫院的醫生在網上發聲，說疫情以來醫療收入減少，科室績效獎金大幅下滑，但因防疫原因，工作量卻瘋狂上漲，一個月都不休息，疫情之前身為住院醫到手的最低績效是1.5w，現在一下變成3k，而且還補貼緩發。
醫療盈余的普遍減少，與醫院為確保疫情防控和日常診療同步開展，加大防控投入、運行成本增加等因素有關。同時，也有藥品耗材零加成，檢查化驗價格調減，醫保支付方式改革和績效考核評價、醫院負債擴建的影響；
公立醫院的收入主要來源于醫院營收和財政撥款，這兩塊在疫情后均受到較大沖擊。
國家統計局調查數據顯示，今年5月國內醫院的業務量和營收普遍出現下滑，其中近8成醫院的門診量同比下滑40%以上，超半數醫院住院量同比下滑50%以上，手術量下滑60%以上的醫院占比也過半。
營收下降，財政撥款更是銳減。公立醫院的醫療設備配置預算在疫情后被削減，根據國家醫保局的數據，2020年對綜合公立醫院的撥款就下降了41.8%，讓本就受到疫情沖擊的醫院雪上加霜。
遼寧一位市屬三級醫院的主任說，受疫情沖擊他們醫院今年1到6月，總共虧損了960萬。
不過也有業內專家認為，導致公立醫院虧損更重要的原因，還不僅僅只因為疫情。內蒙古自治區人民醫院總會計師劉宏偉曾撰文表示，公立醫院虧損問題不僅僅是疫情引起的，也不僅僅是政府撥款少帶來的，醫院自身的成本控制力度不夠，僅僅是財務人員進行事后的成本核算，而較少從業務層面、從源頭開展成本管理。
廣西一家二級醫院主任也是表示疫情的因素最多占50%，很大一部分還是因為盲目擴張，亂買設備。據他了解到的案例，同廠家同品牌同型號同配置的一套腹腔鏡，在廣西一家醫院中標價18萬，在河南一家醫院中標價卻高達130多萬。
除了虧損，還有更多的公立醫院走上了負債道路，“國考通報”顯示，在虧損醫院中，7.51%的二級公立醫院資產負債率超過100%，49.53%的二級公立醫院資產負債率超過50%。
從公立醫院的債務成因來看，分為運營和基建兩類。一方面四成的公立醫院陷入虧錢境地，入不敷出；另一方面上百家公立醫院仍然持續地擴張新建分院區，擁有800張床位以上的公立醫院數量在十年里翻了一番，從2010年的707家增長到2020年的1932家。
對此，原陜西山陽縣衛健局副局長徐毓才告訴診鎖界說，決定擴建醫院的人，與經營醫院的往往不是同一撥人；其次，醫院虧損不影響建醫院者的政績和利益，主要影響員工的績效，這無關他們的事。
大規模擴張床位和院區的醫院，床位空置率和資源浪費問題往往也會相對嚴重，進而又增加了運營成本，可能帶來更多的運營債務。營收和財政撥款都在減少，但不斷地擴張新建導致支出在上升，各級醫院就只能按照國家衛健委的要求“過緊日子”。
公立擴張潮下的民營醫療
發展專科補充成趨勢
疫情以來的公立醫院分院區擴張潮，大部分布局在各個城市的新區，這此前則是民營綜合醫院發展的聚集地，一些經濟開發區、新區內沒有配套公立醫院，醫療資源匱乏，給了民營醫療足夠的生存空間。
而一批又一批公立醫院分院區的到來無疑對民營綜合醫院產生沖擊和影響。
不過，也有業內人士認為，僅靠公立醫療機構無法支撐14億人口龐大、多層次的醫療需求。而公立醫院顧及不到的非基本醫療服務領域，恰恰能成就社會辦醫的當下和未來。
于是，聚焦專科成為很多民營醫療機構的選擇。相比綜合醫院，專科醫院主要針對相關領域提供專業化、特色化的醫療服務，可以與公立形成互補。
與此同時，聚焦發展專科也得到了政策明確地支持。國務院辦公廳印發了《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》，意見中明確：“積極支持社會力量深入專科醫療等細分分服務領域，擴大服務有效供給，培育專業化優勢。在眼科、骨科、口腔、婦產、兒科、腫瘤、精神、醫療美容等專科以及康復、護理、體檢等領域，加快打造一批具有競爭力的品牌服務機構”。
醫療圈資深投資人林掌柜曾撰文分析公立擴張潮下民營醫療的未來前景，他說：2003年，“非典”疫情過后，公立醫院加快了擴張步伐，民營醫療也迎來了膨脹式發展好時代，只不過膨脹得很無序。
“新冠”疫情后，除了公立醫院繼續擴張外，民營醫療也還會繼續發展，只是這次會比過去近二十年發展有序得多。社會辦醫正規軍逐漸批量入場了，不光有靠譜的醫生和運營團隊入局，還有更有章法的相對長期資本進場。
參考文獻：
[1] 《無盡的硝煙：醫改十五年拉鋸戰》陳曉榮、戴老板 ，飯統戴老板
[2]《總會計師談公立醫院虧損：不僅僅是疫情影響》劉宏偉
[3]《財政視角下的醫改問題研究》朱恒鵬，中國社會科學出版社
[4]《基層醫療待援》財新周刊
[5] 《當我們熱議公立醫院擴張時，究竟都在說什么？》林掌柜
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